De acordo com uma nova declaração científica da American Heart Association publicada no carro-chefe da Associação, mudanças relacionadas à idade na saúde geral, bem como no coração e nos vasos sanguíneos, requerem consideração e prováveis modificações no tratamento de ataques cardíacos e doenças cardíacas para pessoas com mais de 75.
A nova afirmação, “O quadro de doença coronariana intensa (ACS) na população adulta mais experiente”, apresenta evidências tardias para ajudar os médicos a focar melhor em pacientes com mais de 75 anos. -40% dos pacientes com SCA admitidos em hospitais. Ataque cardíaco e angina instável (dor no peito relacionada ao coração) são exemplos de SCA.
A pesquisa de ensaios clínicos serve como base para as diretrizes de prática clínica. No entanto, Abdulla A. Damluji, M.D., Ph.D., FAHA, presidente do comitê de redação de declarações científicas, diretor do Inova Center of Outcomes Research em Fairfax, Virgínia, e professor associado de medicina na Johns Hopkins School of Medicine em Baltimore , declarou: “Os adultos mais velhos são freqüentemente excluídos dos ensaios clínicos porque suas necessidades de saúde são mais complexas quando comparadas às dos pacientes mais jovens.”
Damluji afirmou: “Pacientes mais velhos têm alterações anatômicas mais pronunciadas e são mais propensos a ter problemas de saúde adicionais que não estão relacionados a doenças cardíacas”. Além disso, os pacientes mais velhos são mais propensos a ter comprometimento funcional grave. Isso inclui fragilidade, outras condições crônicas tratadas com vários medicamentos, disfunção física, declínio cognitivo e/ou incontinência urinária. Essas condições não são tipicamente estudadas no contexto da SCA.
As alterações cardiovasculares que ocorrem com o amadurecimento típico tornam a SCA mais provável e podem tornar o diagnóstico e o tratamento mais desconcertantes: Artérias grandes enrijecem; O músculo cardíaco freqüentemente exerce mais esforço enquanto bombeia com menos eficiência; Os vasos sanguíneos são menos capazes de se adaptar às mudanças na quantidade de oxigênio exigida pelo coração e são menos flexíveis; bem como um risco aumentado de formação de coágulos sanguíneos. O declínio sensório-motor relacionado à idade também pode alterar as sensações de audição, visão e dor. Mais de um terço das pessoas com 65 anos ou mais tem doença renal crônica, e a função renal também diminui com a idade. Essas progressões devem ser consideradas ao diagnosticar e tratar ACS em adultos mais velhos.
Estas coisas para pensar são:
Quando os adultos mais velhos apresentam sintomas como falta de ar, desmaios ou confusão súbita, é mais provável que a SCA ocorra sem dor no peito.
Ao diagnosticar um ataque cardíaco em jovens, o teste padrão é medir os níveis sanguíneos da enzima troponina. No entanto, os níveis de troponina podem atualmente ser mais altos em indivíduos mais velhos, especialmente aqueles com doença renal e músculo cardíaco endurecido. Ao tentar diagnosticar ataques cardíacos em pacientes idosos, pode ser mais apropriado examinar os padrões de aumento e queda dos níveis de troponina.
Para reduzir o risco de sangramento, diferentes medicamentos anticoagulantes podem ser necessários devido a alterações relacionadas à idade no metabolismo, peso e massa muscular.
O risco de lesão renal aumenta com o declínio da função renal, especialmente quando agentes de contraste são usados em exames e procedimentos guiados por imagem.
Embora os pacientes frágeis geralmente se beneficiem mais da reabilitação cardíaca, muitos médicos a evitam para eles.
Quando as pessoas são transferidas do hospital para um centro de atendimento ambulatorial, é especialmente importante garantir que os medicamentos e outros tratamentos sejam continuados. Os idosos têm maior probabilidade de se tornarem frágeis, declinarem e desenvolverem complicações durante essas transições.
À medida que as pessoas envelhecem, muitas vezes ficam determinadas a ter problemas médicos que podem ser exacerbados por uma ACS ou agravar uma ACS a partir de agora. O número de medicamentos prescritos para tratar essas condições crônicas pode resultar em interações indesejáveis, ou medicamentos que tratam uma condição podem exacerbar outra.
“A resiliência dos adultos mais velhos para sobreviver e se recuperar pode prejudicar a eficácia dos tratamentos ACS e as complexidades de seus cuidados”, afirmou Damluji. Idealmente com a ajuda de um farmacêutico especializado em geriatria, é essencial realizar uma revisão abrangente de todos os medicamentos, incluindo suplementos e medicamentos de venda livre.
Uma abordagem individualizada e centrada no paciente para o cuidado da SCA que leva em consideração as condições coexistentes e a necessidade de informações de vários especialistas é mais benéfica para os idosos. As equipes multidisciplinares que cuidam de idosos com SCA devem incluir cardiologistas, cirurgiões, geriatras, clínicos gerais, nutricionistas, farmacêuticos, profissionais de reabilitação cardíaca, assistentes sociais, enfermeiros e familiares do paciente.
Com menos doses por dia e suprimentos de prescrições para 90 dias, um cronograma melhorado de medicamentos também pode ser benéfico para pessoas com fraqueza mental e versatilidade limitada. A fim de determinar o progresso do paciente em relação aos seus objetivos de cuidado e potencial de melhora, é essencial monitorar a carga de sintomas, o estado funcional e a qualidade de vida do paciente durante o acompanhamento pós-alta.
A independência, as limitações físicas ou mentais, a expectativa de vida e as aspirações dos idosos variam muito. Além dos desfechos clínicos (como sangramento, acidente vascular cerebral, segundo infarto ou necessidade de procedimentos adicionais para reabrir artérias), os objetivos do paciente idoso com SCA devem ir além. Ao planejar os cuidados para idosos com SCA, é importante pensar em metas que se concentrem na qualidade de vida, na capacidade de viver de forma independente e/ou retornar ao estilo de vida ou ambiente de vida anterior. Além disso, antes de qualquer cirurgia ou procedimento, as ordens de não reanimar (DNR) devem ser discutidas.
Adultos mais velhos selecionados com SCA podem se beneficiar de cirurgia de bypass ou procedimentos para reabrir uma artéria obstruída, apesar dos riscos mais elevados.
Uma ordem de DNR pode precisar ser suspensa durante o tratamento invasivo, se for escolhida.
Os cuidados paliativos podem auxiliar no manejo dos sintomas, melhorar a qualidade de vida e fornecer suporte psicossocial na ausência de tratamento invasivo.
Objetivos mensuráveis, como o número de dias passados em casa e o alívio da dor e do desconforto, são indicadores cruciais de cuidados de alta qualidade.
