Todo mundo sangra e, na maioria das vezes, a coagulação do sangue, também conhecida como coagulação, é uma coisa boa. De acordo com o Dr. Angelo Marino, DO, radiologista intervencionista da Yale Medicine e professor assistente de radiologia clínica e imagem biomédica da Yale School of Medicine, “um coágulo de sangue (também conhecido como trombo) é um material gelatinoso que seu corpo cria para parar o sangramento quando você sofre um corte, arranhão ou outro ferimento.”
Os vários componentes do sangue, incluindo plaquetas, fatores especializados de coagulação de proteínas e glóbulos vermelhos, compõem o coágulo, que normalmente se dissolve após sua formação ou é incorporado ao tecido cicatricial circundante (colágeno).
Por outro lado, há casos em que coágulos sanguíneos se formam quando não deveriam, o que pode limitar ou impedir o fluxo sanguíneo para órgãos vitais. Os coágulos sanguíneos também podem ser fatais nessas situações.
Segundo o Dr. Marino, as artérias – que são descritas como “uma rede de rodovias que transportam sangue rico em oxigênio e nutrientes do coração para nossos órgãos e partes do corpo” – e as veias – que são descritas como “rodovias que trazem sangue usado dos órgãos de volta ao coração” – ambos podem ser locais da formação do coágulo.
A trombose venosa profunda (TVP) ocorre quando um coágulo se forma em uma veia principal, geralmente na perna. Uma embolia pulmonar (EP) ocorre quando o coágulo se desprende de seu ponto de origem e viaja para os pulmões. Um derrame é o resultado de um coágulo de sangue no cérebro, enquanto um coágulo de sangue no coração causa um ataque cardíaco.
Estima-se que 600.000 pessoas nos Estados Unidos e 520 mil no Brasil sofram de tromboembolismo venoso (TEV), definido como trombose venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (EP) ou ambos, de acordo com o Dr. Darren Mareiniss, MD, presidente do Departamento de Emergência Medicina, Trinitas Regional Medical Center RWJ Barnabas Health. Até 100.000 pessoas por ano morrem de TEV, o que é extremamente perigoso se não for tratado”, diz ele.
Ele acrescenta que PE é também uma das principais causas de morte durante a gravidez e no período pós-parto e a segunda principal causa de morte em pacientes com câncer.
De acordo com o Dr. Mareiniss, há vários fatores de risco bem conhecidos para tromboembolismo venoso. Um diagnóstico de câncer, imobilidade, cirurgia recente, gravidez, terapia com estrogênio, velhice, trauma recente e obesidade são exemplos disso.
Ele acrescenta: “Além disso, algumas pessoas têm predisposição genética para formar trombos”. Deficiência de Fator V de Leiden, deficiência de Proteína S e deficiência de Proteína C são exemplos dessas predisposições.
Segundo o Dr. Marino, os sinais e sintomas de um coágulo sanguíneo variam dependendo de onde o coágulo está localizado – em uma artéria ou veia. Da mesma forma que um cano de drenagem entupido em sua casa resultará no acúmulo de água, um coágulo na veia normalmente resultará em sintomas relacionados ao acúmulo de sangue.
De acordo com o Dr. Hamid Mojibian, MD, Professor Associado de Radiologia e Imagem Biomédica e Cardiologia na Yale Medicine e diretor de imagens cardíacas de TC/RM, inchaço na perna afetada, geralmente na panturrilha, é o sintoma mais comum de TVP. Vermelhidão e calor na área podem acompanhar esse inchaço, afirma.
Ao ficar em pé ou caminhar, uma pessoa com TVP pode sentir dor ou sensibilidade na perna afetada. Essa dor, que pode ser sentida na panturrilha ou na coxa, pode se assemelhar a uma cãibra. Mojibian, Dr. A pele sobre a área afetada pode ocasionalmente ficar azul ou vermelha e ficar descolorida.
Ele continua: “O aumento do fluxo sanguíneo na área pode fazer com que a perna afetada fique mais quente ao toque do que a outra perna”. A perna afetada pode parecer pesada ou dolorida, como se estivesse sobrecarregada ou esticada, em pessoas com TVP.
Segundo o Dr. Mareiniss, a EP ocorre quando um trombo no sistema venoso se rompe e viaja pelo coração direito até as artérias pulmonares, obstruindo efetivamente o fluxo sanguíneo e impedindo a oxigenação do sangue venoso. Dor no peito e dificuldade para respirar são sinais de EP. O paciente frequentemente se queixa de dor torácica pleurítica clássica, que piora quando respira profundamente”, diz.
O Dr. Marino continua dizendo que o fato de seu coração ter que trabalhar mais para fazer o sangue passar pelos coágulos é a causa dos sintomas da EP. Infelizmente, a morte súbita é o primeiro sinal de EP em 25% dos pacientes, afirma.
Um acidente vascular cerebral ocorre quando um coágulo sanguíneo impede que o sangue flua para as artérias do cérebro. Isso pode resultar em fraqueza em um lado do corpo, dificuldade para falar, problemas de visão ou confusão. Segundo o Dr. Marino, um ataque cardíaco é uma condição na qual um coágulo impede o fluxo sanguíneo para o coração e pode resultar em dor no peito, dificuldade para respirar, sudorese e dor no braço ou no ombro.
O Dr. Mareiniss aconselha que, se você acha que pode ter um coágulo sanguíneo, deve consultar um médico ou um profissional de prática avançada imediatamente. Na sala de emergência, os indivíduos que apresentam sintomas de dor no peito ou falta de ar devem ser avaliados imediatamente.
Você pode precisar de diagnóstico por imagem ou outros testes para fazer um diagnóstico. O tratamento será determinado pela gravidade e duração dos sintomas, bem como pela localização do coágulo.
De acordo com o Dr. Marino, a “anticoagulação”, também conhecida como “anticoagulantes”, é “o tratamento ideal para coágulos sanguíneos”. Eles impedem a formação de coágulos e também podem quebrar os coágulos existentes. Dr. Mareiniss acrescenta que estes incluem Coumadin, Heparin, Lovenox, Eliquis (apixaban) e Xarelto (rivaroxabana).
Medicamentos conhecidos como trombolíticos podem ser administrados por via intravenosa se os sintomas forem graves. Eles dissolvem o coágulo rapidamente, mas apenas quando o coágulo acaba de se formar, diz o Dr. Marino.
O coágulo também pode ser removido com tratamentos que requerem apenas uma pequena cirurgia. A trombólise dirigida por cateter é um tratamento que usa um pequeno tubo (cateter) para administrar o medicamento que dissolve os coágulos diretamente no coágulo sob orientação de imagem. Além disso, quando o coágulo está fresco, esse tratamento tem melhor desempenho”, afirma. Um subconjunto de pacientes, por outro lado, não será candidato a esses tratamentos devido à possibilidade de sangramento quando esses medicamentos forem administrados.
“O uso de um cateter para remover fisicamente os coágulos sanguíneos é outro tratamento minimamente invasivo mais recente. Dr. Marino continua, “O tratamento de pacientes com grandes derrames foi revolucionado por este procedimento, conhecido como trombectomia dirigida por cateter.” Em Yale, fomos os primeiros a usar trombectomia dirigida por cateter para tratar EP e TVP, e os resultados foram surpreendentes. Ensaios clínicos de resultados de longo prazo estão chegando, mas os dados iniciais dos registros clínicos parecem muito promissores.
Por último, mas não menos importante, alguns coágulos, particularmente aqueles que são extremamente persistentes, podem necessitar de uma remoção cirúrgica mais extensa.
Dr. Mojibian enfatiza que um coágulo de sangue nas veias da perna é uma condição médica que, se não for tratada prontamente e adequadamente, pode ter sérios efeitos à saúde. Portanto, para evitar complicações graves, é essencial estar ciente dos sintomas de uma TVP e procurar atendimento médico imediato.
