Uma nova pesquisa publicada hoje no Journal of the American Heart Association, um jornal de acesso aberto e revisado por pares da American Heart Association, descobriu que os veteranos militares dos EUA que participaram da reabilitação cardíaca em casa após um ataque cardíaco ou procedimento cardíaco tiveram um 36 % menor probabilidade de morte por complicações relacionadas ao coração dentro de quatro anos do que aqueles que optaram por sair dos programas de reabilitação.
De acordo com a American Heart Association, a reabilitação cardíaca é significativamente subutilizada, apesar do fato de ter demonstrado reduzir o risco de reinternação hospitalar e morte. Parar de fumar, melhorar a dieta, praticar exercícios, controlar o estresse e tomar medicamentos para tratar pressão alta ou colesterol são componentes importantes da reabilitação cardíaca.
A autora sênior do estudo, Mary A. Whooley, M.D., médica de cuidados primários no San Francisco Veterans Affairs (VA) Medical Center e professora de medicina na Universidade da California declarou: “Seja em um hospital ou em casa, a reabilitação cardíaca tem tudo a ver com mudanças saudáveis de comportamento.” No entanto, é difícil mudar o comportamento de alguém e, embora os serviços de saúde possam fornecer reabilitação cardíaca no local, muitos pacientes optam por não receber cuidados de acompanhamento. O fato de tão poucos pacientes optarem por participar da reabilitação cardíaca foi a maior surpresa de nossa análise.
O custo não deveria ter sido um fator porque os serviços de saúde foram cobertos pelo VA neste estudo, embora o custo possa ser uma barreira para participar da reabilitação cardíaca, juntamente com a geografia e a logística.
Whooley afirmou: “Não sabemos por que tantos pacientes optaram por sair da reabilitação.” Apenas 44% dos pacientes elegíveis optaram por participar da reabilitação cardíaca domiciliar, mesmo quando oferecida no horário e local de sua escolha. Simplificando, muitos pacientes não queriam alterar seu comportamento.”
De acordo com os dados, apenas 16% dos pacientes do Medicare e 10% dos veteranos hospitalizados por ataque cardíaco entre 2007 e 2011 participaram da reabilitação cardíaca. Em 2016, apenas 24% dos beneficiários do Medicare elegíveis participaram de reabilitação cardíaca no local ou em instalações. Estima-se que aumentar a participação na reabilitação cardíaca para 70% dos pacientes cardíacos após a hospitalização poderia salvar 25.000 vidas e evitar 180.000 hospitalizações adicionais anualmente, de acordo com o Million Hearts Cardiac Rehabilitation Collaborative, uma iniciativa nacional co-liderada pelos Centers for Disease Controle e Prevenção e os Centros de Serviços Medicare e Medicaid.
Whooley declarou: “Muitos estudos randomizados demonstraram benefícios de mortalidade semelhantes da reabilitação cardíaca baseada em instalações e da reabilitação domiciliar.”
De acordo com os autores do estudo, este é o primeiro estudo nos Estados Unidos a demonstrar que a reabilitação cardíaca domiciliar melhora as taxas de sobrevivência em pacientes com doenças cardíacas. Eles afirmaram que a pandemia da covid-19 em andamento, que resultou no fechamento temporário de vários programas de reabilitação baseados em instalações, destaca a crescente necessidade de investigar oportunidades em atendimento de telessaúde para pacientes com doenças cardíacas.
Entre agosto de 2013 e dezembro de 2018, 1.120 veteranos elegíveis para reabilitação cardíaca no San Francisco VA Medical Center foram o foco deste estudo. 98% das pessoas neste estudo eram homens, 2% eram mulheres, 76% eram brancos, 88% não eram hispânicos e 68% viviam em uma cidade. Metade havia passado por intervenção coronária percutânea, também conhecida como angioplastia, 20% por cirurgia de revascularização do miocárdio, 14% por infarto do miocárdio e 18% por outros procedimentos. Apenas 44% das 490 pessoas que se inscreveram no programa de reabilitação cardíaca domiciliar San Francisco Healthy Heart o fizeram.
O programa de reabilitação cardíaca domiciliar de 12 semanas incluiu até nove ligações de treinamento, entrevistas motivacionais, uma pasta de trabalho e um diário de saúde pessoal para os participantes acompanharem seus exercícios, dieta e sinais vitais. Uma balança, um monitor de pressão arterial e uma bicicleta ergométrica (se desejado) também foram entregues a eles. Os participantes trabalharam individualmente com uma enfermeira ou fisiologista do exercício para estabelecer metas atingíveis para a atividade física. A equipe do programa ligou para os participantes três e seis meses após o término do programa, e eles foram acompanhados por uma média de 4,2 anos após a hospitalização.
A lei bipartidária “Aumento do acesso à qualidade dos cuidados de reabilitação cardíaca”, que exige a expansão dos recursos de reabilitação cardíaca, é apoiada pela American Heart Association.
Este estudo foi chamado de “relatório único e marcante” por Randal J. Thomas, M.D., presidente da declaração conjunta da American Heart Association/American College of Cardiology de 2019 sobre a eficácia da reabilitação cardíaca domiciliar.
Thomas, professor de medicina na Mayo Clinic Alix School of Medicine, que colabora com o Mayo Clinic Cardiac Rehabilitation Program em Rochester, Minnesota, declarou: “Este estudo sugere que a reabilitação cardíaca domiciliar está associada a uma menor taxa de mortalidade quando comparada à indivíduos que não recebem reabilitação cardíaca”. Este benefício significativo não foi levado em consideração em estudos anteriores de reabilitação cardíaca domiciliar. Embora pesquisas adicionais sejam necessárias, este estudo sugere fortemente que a reabilitação cardíaca domiciliar reduz a mortalidade.
“O estudo mostra que a reabilitação cardíaca domiciliar reduz as taxas de mortalidade em comparação com os pacientes que não participam da reabilitação cardíaca”. “Mesmo que o estudo não tenha esclarecido se a reabilitação cardíaca em casa afeta as taxas de mortalidade tão bem ou até melhor do que a reabilitação em centro”,
Ataque cardíaco, dor no peito, insuficiência cardíaca e pessoas que passaram por cirurgia de bypass, intervenção coronária percutânea, cirurgia de válvula cardíaca ou transplante de coração apoiam fortemente a reabilitação cardíaca, de acordo com a declaração conjunta. Além disso, uma declaração científica da American Heart Association diz que a reabilitação domiciliar é uma boa alternativa à reabilitação cardíaca para pessoas que não podem ir a um programa no local.
O estudo carece de comparações com a reabilitação cardíaca baseada em instalações, entre outras limitações; Os participantes não foram escolhidos aleatoriamente; e a maioria eram homens mais velhos que falavam inglês. De acordo com os pesquisadores, não está claro se mulheres ou indivíduos que não falam inglês se beneficiariam da mesma forma com a reabilitação cardíaca domiciliar.
